| 大隐静脉曲张是*常见的周围静脉疾病，静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力增高是引起浅静脉曲张的主要原因。 主要表现为下肢皮下蚯蚓状曲张静脉团块，患者常有患肢酸胀、乏力、皮肤瘙痒与色素沉着、浅静脉炎，严重时皮肤因组织缺氧而出现顽固性溃疡。手术目的是阻断血液倒流、去除病变静脉。传统手术通过大隐静脉高位结扎及剥脱术切断了血液倒流途径，切除病变静脉，但存在创伤大、出血多、术后疼痛明显、恢复慢、有疤痕等缺点。静脉曲张腔内激光治疗是通过激光高热效应使血管内膜破坏继而纤维化致血管壁闭合。与传统手术相比，二者疗效相当，但改良EVLT具有手术时间短、微创、出血少、恢复快、无手术疤痕等优点，是一种疗效显著的微创手术方法。 静脉曲张腔内激光治疗在国内已开展多年，也积累了一定的经验。许多学者在行静脉曲张腔内激光治疗的同时增加了大隐静脉高位结扎术，以更有效防止静脉曲张复发、误伤深静脉和血栓脱落产生的严重并发症。经过对比发现，2种方法局部复张率没有差别，也没有误伤深静脉及血栓脱落致肺栓塞等并发症发生，但静脉曲张腔内激光治疗疼痛发生率更低，住院时间及手术时间更短，有非常大的优势。 在总结他人操作方法的基础上，我们对静脉曲张腔内激光治疗的手术方法进行了一些改进，发现在静脉穿刺失败时，只在内踝的前上方大隐静脉起始部做一长约0.5cm的切口直视下穿刺，可避免因高位结扎大隐静脉而在大腿根部做切口的损伤，缩短了手术时间，减轻了疼痛。初期应用了大多数学者采用的超滑导丝及导管置入光导纤维进行EVLT，后来则直接通过18号穿刺针套管置入光导纤维进行EVLT，但应注意光导纤维插入困难时切勿用力过猛，以免刺破静脉，仅需调整插入角度或退回几厘米再重新插入或按摩静脉调整静脉角度即可，省却导管及超滑导丝，操作更加简便快捷，未产生不利影响，也降低了治疗费用。 术前对下肢静脉的全面检查及对病变浅静脉进行准确标记，术中谨慎仔细操作是防止局部复张的关键，术后注意解除引起大隐静脉曲张的病因。一旦有局部复张，可在局麻下采用激光治疗或局部注射硬化剂。
腔内激光具有明显的优点： 1、速度快，操作简单；本组病例一条下肢平均手术时间40±10min 2、手术切口减少，从而减少术后切口感染、切口出血、周围组织损伤可能；本组所有伤口均一期愈合，无一例切口及穿刺创面感染 3、病人痛苦少，恢复快，住院时间短，大都能在术后第1天下床活动 4、达到美容目的 5、适用于大多数病人，包括术后复发者 原创作者：武汉博激世纪科技有限公司 |
