| 大隐静脉瓣膜关闭不全造成血液的反流，是下肢静脉曲张*主要的病理生理基础。根据传统手术经验，有效减少大隐静脉曲张手术复发率的关键在于有效关闭股静脉瓣膜及相应属支的结扎和离断。单独应用EVLT治疗下肢浅静脉曲张，可能导致大隐静脉主干灼闭不牢，经股隐静脉瓣膜返流的血液反复冲击，已灼闭的大隐静脉主干可再次开放，进而造成静脉曲张的复发。国外报道单纯激光治疗术后1、3、12个月均有血栓性闭塞的大隐静脉的再通，再通率为8.6%或更高。同时由于属支反流的存在，还可以引起大隐静脉属支的血栓性静脉炎及属支复发曲张。  为保证手术效果及减少并发症的发生，在治疗过程中应规范化操作并注意以下方面： 1、术前一定要将全部曲张的静脉血管做好标记，术中逐一治疗，避免遗漏。 2、对所用病例都应做大隐静脉高位结扎及属支离断，结扎切断后再行激光治疗，一方面可避免激光光纤误入股静脉，另一方面可以防止血栓蔓延涉及及股静脉或血栓脱落进入股静脉。对于合并静脉石或血栓性浅静脉的病例，采用手术切开剥脱静脉的方法，以保证手术彻底、有效。由于采用小切口和皮内缝合，并不明显增加创伤和术后外观。 3、大隐静脉主干全程用激光灼闭是保证术后疗效，减少并发症的关键。采用从大隐静脉近端插入光纤进行灼闭，更易一次完全灼闭大隐静脉主干全程，插入光纤要轻柔，要与大隐静脉走行相符，光纤通过困难时对静脉进行按压可助其通过，部分病例由于不能通过小腿曲张静脉，则由内踝处用套管针穿刺大隐静脉，经导管顺行向近心端插入光纤进行灼闭。 4、在远离溃疡部位穿刺通向溃疡基底部的异常静脉支，插入光纤进行激光烧灼后，有效的阻断了溃疡部位的异常静脉血流，取得了良好的治疗效果，溃疡术后1周变浅变小，经换药后1个月内痊愈，未有复发。 5、置入激光光纤后应打开指示性光源，要保证激光烧灼的全程都能够观察到指示性光源。 6、有压痛的条索或硬结是与血管腔内淤血以及激光烧灼引起的组织损伤、无菌性炎症反应等有关，严重的会并发血栓性浅静脉炎。故烧灼的静脉段内应该尽量减少血液存在，静脉内血液可造成激光热量的弥散过广，不利于热量集中烧灼。烧灼开始后，术者在回退激光光纤时，助手应仔细压迫激光烧灼处曲张静脉，使光纤与静脉壁紧贴，以确保激光对血管内膜的有效损伤，在已经烧灼的部位也要继续给予加压，以巩固静脉闭合，可以减少术后血栓性静脉炎发生。 7、烧灼伤是激光治疗常见并发症，主要表现为烧灼途径上血肿形成，伴行皮神经损伤、皮肤灼伤和继发的皮肤软组织感染。预防方法是在皮下组织较少的部位如胫前可适当降低激光功率为8W，在烧灼过程助手可用湿冷的盐水纱块局部压迫，既有降温作用还能压迫止血，同时要求术者操作熟练、细致。 8、术后加压包扎是保证疗效的重要措施，故应提倡尽量延长术后弹力绷带的使用时间，或使用合适的压力袜至术后3-6个月。 9、术后早期活动肢体，病情较轻的患者一般术后第2天就可以下床缓慢行走，曲张较严重的也应当在病床上主动活动患肢。 原创作者：武汉博激世纪科技有限公司 |
