【摘要】甲状腺结节在临床上十分常见。在一般人群中，甲状腺结节的患病率约为20% ～ 76%，在这当中约5% ～15% 为恶性。恶性甲状腺结节的一线治疗方案为手术治疗。本综述主要纳入了相关的临床研究以阐释激光消融、射频消融在治疗甲状腺良性结节的主要机制、效果以及并发症等的现状与策略。相关的研究结果显示超声引导下激光消融、射频消融治疗可以明显减少甲状腺结节体积、改善结节相关临床症状，但在高功能腺瘤及复发性甲状腺癌的疗效上尚缺乏临床证据，存在争议。因此这两类热消融技术可以用于治疗甲状腺良性结节，是安全的、微创的、有效的。 【关键词】甲状腺结节；超声引导；激光；射频 引言 甲状腺结节是一种临床上常见的疾病。手术是治疗甲状腺结节的一线治疗方案，但临床上常见由于手术引起的甲状腺功能减退、喉返神经损伤、甲状旁腺激素减少、瘢痕等并发症，且手术费用昂贵。因此，微创的、节约经费的治疗方案值得我们探究。本综述的主要目的在于阐述超声引导下激光消融、射频消融技术治疗甲状腺结节的基本原理、适应症、效果、获益及并发症，初步探讨其用于甲状腺高功能腺瘤及复发性甲状腺癌的应用价值。 1 激光消融（laser ablation, LA） 激光消融是通过激光发射器产生能量，局部组织对激光辐射能量的吸收导致局部组织温度升高（70℃～100℃）血管凝固而致局部缺血坏死。新的指南明确激光消融是治疗肿瘤的安全、有效、耐受性好的一种微创治疗方法[1]。Valcavi 等在一项前瞻性研究中发现，122 位良性甲状腺结节患者经激光消融治疗后随访三年，结节体积减少47.8%，甲状腺功能治疗前后无改变，症状和美容体征有所改善，分别为73.0% 和71.3% [2]。仅有9%的患者结节再生，2 例喉返神经功能一过性受损。类似的结果也被Døssing 等报道，在一项纳入了78 例甲状腺功能正常的甲状腺结节患者随访1 年的随机试验中, 结节的体积减少51% ,84% 的患者结节相关的症状消失，72%的患者结节相关的颈部外观得到改善，治疗后甲状腺功能均正常，只有1 例中度疼痛，持续4 天[3]。国内刘娟等报道了12 例患者激光消融治疗，随访过程中甲状腺结节体积较术前逐渐缩小，1 月、3 月、6 月复查结节体积缩小率分别为28.7%、40.4%、68.4%，血流信号消失，治疗前后甲状腺功能无明显变化，该研究还报道了手术过程中出现了3 例剧烈疼痛，对症处理后缓解[4]。目前的研究表明甲状腺高功能腺瘤和结节性甲状腺肿，激光消融不是治疗方案，因为放射治疗和外科手术提供更好的治疗结果。  2 射频消融（radiofrequency ablation，RFA）
射频消融是通过射频发射器产生高压电场，使肿瘤内的极性分子高速运转、震动、摩擦，产生热量，局部温度可达到60℃以上，从而杀死肿瘤细胞[5]。射频消融被广泛的应用于包括肝癌、乳腺癌、子宫肿瘤、甲状腺结节及浅表实性肿瘤的微创介入治疗中。该技术被用于良性的治疗甲状腺结节，特别是伴随巨大甲状腺结节相关临床症状和美容问题的患者。也可用于甲状腺癌复发患者，主要适应症为有手术禁忌症或不同意接受手术。目前，不推荐使用这种技术治疗原发性甲状腺癌，因为到目前为止没有科学证据证明它的有效性。 隋洋等在超声引导下对43 例甲状腺结节患者58 枚实性结节行射频消融治疗，其中完全消融率为91.38％，术中难忍受的疼痛11 例，放射性头痛3 例，停止消融疼痛即可缓解。喉返神经损伤2 例，经治疗声音恢复正常；1 例术后即刻声音减低，未处理持续2h 声音自行恢复[6]。吴凤林等应用超声引导下射频消融治疗78 例108 个甲状腺良性结节，治疗之后的第1、3、6、12 及18 个月进行随访，结果表明结节体积进行性缩小，缩小率分别为22.22％、50.83％、83.76％、91.45％和93.16％。L i m等人报道了111例甲状腺结节患者经射频消融治疗后随访4 年，结节体积平均缩小93.5%±11.7%。他们注意到与实性结节比较，病变主要为囊性者体积减小更多。在消融过程中，若结节周边未完全被热量充分治疗，会导致结节体积再发增大，但总体发生率不高，约5.6%。
3 结语 本综述主要回顾了超声引导下经皮穿刺射频消融与微波消融治疗甲状腺良性结节、高功能腺瘤、复发性甲状腺癌的相关临床研究。目前的临床证据主要是由少数具有丰富经验团体进行的小样本临床研究所组成，随访时间较短。但这些证据仍然支持这两种技术用于甲状腺良性结节治疗的安全性、有效性及经济性。在高功能腺瘤及恶性肿瘤的治疗上，由于有限的几个研究随访时间都较短，因此远期的疗效及随访结果还不明确。同时，消融技术在应用于甲状腺结节治疗时，尽管手术时间短、创伤较小，但仍不能忽视其并发症。因此，临床上治疗甲状腺结节时，应该在健全的管理框架下，通过多学科的合作，提供给患者更多治疗方 案的选择。  如果您对于激光在临床上的应用有什么疑问，您可以通过以下方式： 1、【在线咨询】 直接获取答案 2、可以直接关注公众号，微信扫一下即可关注 专注于半导体激光医学领域，用科技的灵感创造前所未有的关怀！  欢迎您的关注： 产品覆盖泌尿外科、医学美容、口腔、血管外科、康复理疗科、微创医学六大领域，我们用高端专业的科技为全球医师提供安全、高效、完美的临床应用方案。 原创作者：武汉博激世纪科技有限公司 |
